К вертеброгенным нарушениям относятся дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз) с развитием функциональных блоков в шейных позвоночных двигательных сегментах, спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной болью (дискалгия) на уровне шейных позвонков (цервикалгия), мышечно-дистонические синдромы, вегетативно-трофические синдромы (плече-лопаточный периартроз), рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних конечностях (с явлениями акропарастезий, псевдоартерииты), спондилогенный задне-шейный симпатический синдром (шейная мигрень, цервикокраниология), висцерорефлекторные мышечные и болевые синдромы, сопровождающиеся функциональными блоками позвоночных двигательных сегментов. Недостатки известных способов лечения:

  • определение положения позвонков осуществляется в положении лежа на спине. При этом мышечный массив, удерживающий голову, расслабляется, и в результате нарушается топография расположения позвонков и искажается картина их смещения;
  • с поперечным отростком контактирует только один указательный палец. Провести пальпацию шейных позвонков одним пальцем в какой-то мере возможно, но один палец «забывает» взаимное расположение нижележащих позвонков при проведении пальцами по верхним и наоборот, то есть слишком мало площади и количества инструментов (пальцев) для определения соотношения позвонков и воздействия на них;
  • известные способы не определяют сторону воздействия при разноплоскостных смещениях, не устанавливают очередность выполнения приемов манипуляций;
  • известные приемы манипуляций не обеспечивают контроля за перемещением позвонков во время ротации и тракции;
  • одним пальцем осуществить контроль расположения и движения во время манипуляции трудно и неэффективно;
  • одним пальцем трудно, а порой и невозможно преодолеть мышечные контрактуры, что приводит к многократным попыткам устранить смещение;
  • способы не позволяют определить местонахождение поперечных отростков одновременно в трех плоскостях (сагиттальной, фронтальной, горизонтальной), с учетом физиологических изгибов и других деформаций шейного отдела позвоночника с последующими правильными корригирующими приемами.

 

Лечение осуществляем следующим образом. Больной расслабленно сидит, опираясь спиной на спинку стула, руки на бедрах, ноги согнуты в коленях. Врач стоит сзади. Голова больного максимально повернута в левую сторону. Левая рука врача фиксирует голову за подбородок в этом положении. Вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки, скользя сверху по линии поперечных отростков шейных позвонков, пальпируем поперечные отростки справа от первого шейного позвонка до седьмого шейного позвонка. Определяем болезненные точки и смещение поперечных отростков в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях, при этом определяем наличие, отсутствие или изменение физиологических изгибов (лордоз, элементы правостороннего сколиоза), наличие других деформаций шейного отдела позвоночника. В результате исследования выстраиваем условную линию, по которой расположены верхушки поперечных отростков. Эту линию для краткости терминологии называем конституциональной, то есть характерной, специфической только для данного больного. Таким же способом диагностика проводится с противоположной стороны. Голова больного максимально повернута в правую сторону. Правой рукой фиксируем голову за подбородок в этом положении. Вторым и третьим пальцами левой руки, скользя по линии поперечных отростков шейных позвонков, пальпируем поперечные отростки от первого шейного до седьмого шейного позвонка. Сопоставляем данные с обеих сторон, определяем наличие и характер смещения, функциональных блоков, ротации, искривления в шейном отделе позвоночника (сколиоз, гипер- и гиполордоз и др.). Если имеется смещение поперечного отростка во фронтальной плоскости вправо от представляемой конституциональной линии, то справа от этой линии определяется выпуклость в латеральную сторону. Поперечный отросток этого же позвонка с левой стороны смещен в медиальную сторону от левой конституциональной линии, и пальпаторно определяется вогнутость. При гиполордозе поперечные отростки шейных позвонков несколько смещены от конституциональной линии назад в сагиттальной плоскости соответственно степени гиполордоза. При левостороннем сколиозе линии поперечных отростков шейных позвонков синхронно смещены влево. Степень сколиоза соответствует степени этого смещения. Поперечные отростки от С1 до верхушки сколиоза С3 — С4 по вертикальной плоскости слева приподняты вверх, справа — опущены вниз под тем же углом. От верхушки сколиоза до седьмого шейного позвонка в вертикальной плоскости поперечные отростки слева опущены вниз, справа — подняты вверх. При правостороннем сколиозе линии поперечных отростков синхронно смещены вправо. Степень сколиоза соответствует степени этого смещения. Поперечные отростки С1 до верхушки сколиоза в вертикальной плоскости С3 — С4 справа приподняты вверх, слева — опущены вниз под тем же углом. От верхушки сколиоза до С7 в вертикальной плоскости поперечные отростки справа опущены вниз, слева — подняты вверх. Встречается комбинированный вид смещения в каких-либо плоскостях с ротацией позвонков. При этом смещение поперечных отростков происходит в двух плоскостях (сагиттальной и фронтальной). При лечении положение больного и врача такое же, как при диагностике. Коррекция начинается со стороны смещения отростков кзади, а затем на той стороне, где имеется наибольшее смещение поперечных отростков от конституциональной линии в латеральную сторону. Голова больного повернута направо на 80 — 90 градусов. Правая рука врача со стороны лица больного лежит на челюстной области слева, ногтевые фаланги второго, третьего и четвертого пальцев фиксируют поперечные отростки сзади с левой стороны в верхнем шейном отделе. Левая рука, упираясь первым пальцем в область нижнечелюстного сустава или на сосцевидный отросток справа, латеральным краем ладони упирается в нижний край затылочной кости, а ногтевые фаланги второго, третьего и четвертого пальцев левой руки лежат на соответствующих ногтевых фалангах пальцев правой руки. Мобилизацию и манипуляцию проводят в конце выдоха. До проведения тракции проводятся релаксирующие круговые движения головой вокруг вертикальной оси слева направо, при этом левая рука помогает вытяжению головы вверх. Когда голова при движении доходит до уровня линии поперечных отростков слева, продолжение движения головы по кругу сопровождается одновременной тракцией головы вправо, с давлением на челюстную область ладонной поверхностью правой руки и одновременным давлением ногтевыми фалангами второго, третьего и четвертого пальцев на поперечные отростки верхних шейных позвонков сзади, то есть слева направо, толчковым движением. Левая рука помогает вытяжению головы вверх и усиливает давление ногтевых фаланг второго, третьего и четвертого пальцев соответственно на фаланги второго, третьего и четвертого пальцев правой руки, тем самым левая рука одновременно усиливает действие правой. Затем меняется положение головы больного с поворотом налево на 80 — 90 градусов. Левая рука врача со стороны лица больного лежит на челюстной области справа, ногтевые фаланги второго, третьего и четвертого пальцев фиксируют поперечные отростки сзади с правой стороны в верхнем шейном отделе. Правая рука, упираясь первым пальцем в область нижнечелюстного сустава или на сосцевидный отросток слева, латеральным краем ладони упирается в нижний край затылочной кости, а ногтевые фаланги второго, третьего и четвертого пальцев лежат на соответственных фалангах второго, третьего и четвертого пальцев левой руки. Мобилизацию и манипуляцию проводят в конце выдоха. До проведения тракции проводятся релаксирующие круговые движения по вертикальной оси справа налево, при этом правая рука помогает вытяжению головы вверх. Когда голова при движении совершает круг и доходит до уровня правой линии поперечных отростков справа, продолжение движения головы по кругу сопровождается одновременной тракцией головы влево с давлением на челюстную область ладонной поверхностью левой руки и одновременным давлением ногтевыми фалангами второго, третьего и четвертого пальцев на поперечные отростки верхних шейных позвонков сзади, то есть справа налево, толчковым движением сзади. Правая рука помогает вытяжению головы вверх и усиливает эффект давлением ногтевых фаланг второго, третьего и четвертого пальцев соответственно на вторую, третью и четвертую фаланги пальцев левой руки, тем самым правая рука одновременно усиливает действие левой. Тракции можно проводить 2 — 3 раза. Таким способом проводим коррекцию в верхнем, среднем и нижнем отделах позвоночника. Мануальные терапевты выполняют классическую методику и опасаются дополнительного растяжения связочно-сухожильного аппарата, гиперподвижных сегментов, расположенных выше и ниже блокированного сустава. При этом используются в качестве длинного рычага голова и шея. Для сведения к минимуму нагрузки на гиперподвижные сегменты в моем способе в качестве рычага использую только поперечные отростки, непосредственно работая на блокированном суставе. Любой функциональный блок характеризуется как смещение и фиксация позвонка в порочном положении (в результате чего и происходит отклонение поперечных отростков от конституциональной линии). Выявлено, что чем сильнее определяется смещение, тем больше выраженность блока. И устранять такой блок с помощью рычагов — поперечных отростков — более эффективно. Достоинство данной методики в том, что врач работает физически более экономно, затрачивая минимум времени при минимальном количестве процедур.

При функциональном блоке пальпируем поперечные отростки смежных позвонков с обеих сторон по конституциональным линиям. Определяем максимальное смещение в латеральную сторону поперечных отростков выше- или нижележащих смежных позвонков. Определяем наиболее выступающий поперечный отросток и с этого позвонка начинаем коррекцию. Так, при наибольшем смещении поперечного отростка вышележащего позвонка латерально вправо манипуляцию начинаем с этого же поперечного отростка с правой стороны. Если поперечный отросток выступает латерально вправо от конституциональной линии, голова повернута в левую сторону, коррекцию начинаем с этого выступающего отростка по вышеизложенной методике. Затем воздействуем на менее выступающий поперечный отросток с противоположной (левой) стороны — голова повернута направо по вышеизложенной методике. При коррекции можно несколько раз поворачивать голову вправо и влево, пальпировать линии поперечных отростков, повторять коррекцию справа и слева и проверять результат. При каждом сеансе стараюсь добиться максимального результата от каждой процедуры. Через несколько сеансов лечение можно сочетать с лечебной гимнастикой, укрепляющей мышцы шеи и туловища.

Пример
Больной А., 40 лет, обратился с жалобами на головные боли в шейно-затылочной области справа, иррадиирующие в правую височную область, область правой глазницы и надбровную дугу. Отмечал снижение остроты зрения, головокружение при резких поворотах головы вправо, а также при охлаждении и после физических статических нагрузок. Считал себя больным в течение пяти лет — когда появились вышеперечисленные жалобы. Головные боли резко усилились в течение года, когда у больного стало отмечаться повышение артериального давления.

При объективном классическом мануальном обследовании было выявлено ограничение активных движений на сгибание и боковой наклон головы вправо. При пальпировании определялись болезненность и напряжение мышц затылочной области и трапециевидной мышцы справа. Пальпаторно определялись выступание остистых отростков С2,. С3 назад и влево, болезненность остистых отростков С1, С2, С3, выступание назад остистых отростков С5, С6, С7, болезненность при пальпации. Была установлена функциональная блокада на вращение, боковой наклон вправо, передне-заднее движение в сегменте С2 — С3, С5 — С6, функциональная блокировка в атланто-акцепитальном суставе на вращение. На рентгеновском снимке прочитывались склероз замыкательных пластинок С3, С4, скошенность тела позвонка С3, явления умеренно выраженного артроза дугоотросчатых суставов С3 — С4, кифоз в двигательных сегментах С2 — С3, С5 — 6. После проведения коррекции общепринятым способом была проведена дополнительная диагностика по моему способу. При этом выявлено: 1) на линии поперечных отростков справа пальпируются выступающие латерально вправо поперечные отростки С1, С2; поперечный отросток С3 смещен от этой линии кзади и влево — что пальпаторно определялось как вогнутость в медиальную сторону от конституциональной линии; 2) поперечные отростки С5, С6, С7 смещены от линии поперечных отростков несколько назад, пальпаторно определялась болезненность, максимально выраженная в области сегмента С5 — С6; 3) поворот головы вправо в вертикальной плоскости ограничен; 4) линии поперечных отростков слева определяется вогнутость в сегменте С1 — С2, а поперечный отросток С3 смещен вперед и латерально, поперечные отростки С5, С6, С7 смещены назад. В результате мною определен гиперлордоз шейного отдела позвоночника, установлено наличие функциональной блокады сегмента С2 — С3 на основе смещения поперечных отростков смежных позвонков в двух плоскостях; установлено, что поперечные отростки С2 смещены от центральной линии направо латерально, а поперечные отростки С3 смещены налево и ротированы в горизонтальной плоскости справа — назад, слева — вперед от линии поперечных отростков. Остистый отросток С3 смещен от центральной линии влево. Коррекция была начата с сегмента С1 — С2 справа, далее — вниз до С3, затем коррекция проводилась с противоположной стороны. После первого сеанса у больного значительно увеличился объем движений, полностью исчезло головокружение, уменьшились боли при сгибании шеи во все стороны, нормализовалось артериальное давление. После третьего сеанса боли полностью исчезли, восстановилась острота зрения.

А после четвертого — удалось полностью снять функциональные блокады во всех сегментах. Поперечные и остистые отростки всех шейных позвонков больше не выступали за границы конституциональной линии, что впоследствии было подтверждено рентгенологически. Пятый сеанс был проведен для закрепления результата.