Осмотр детей, подростков, молодых и взрослых людей проводят с учетом изложенного механогенеза деформации таза, позвоночника, грудной клетки черепа в трех плоскостях и относительно центральной продольной оси с учетом нарушений анатомо-топографического рельефа.

Осмотр больного в положении стоя.
Осмотр начинаем в исходном положении стоя, ноги на уровне плеч, опора на обеих, симметрично выпрямленных, ногах, руки вдоль тела.
Обе кисти рук в горизонтальном положении накладываем сверху на крылья подвздошных костей больного и рассматриваем, имеется ли смещение крыльев подвздошных костей. Если крыло левой подвздошной кости смещено вперед, вниз и кнаружи, а левая задняя верхняя ость смещена вниз и кзади относительно правой верхней задней ости, а левое илиосакральное сочленение смещено вниз, кзади и медиально, левая ягодица расположена ниже и кзади относительно правой ягодицы, а также левая ягодичная складка — ниже правой ягодичной складки, левая паховая линия расположена кзади, а ее верхний край смещен кнаружи относительно правой паховой линии, — то имеется левостороннее смещение таза. Если при этом с левой стороны верхняя суставная поверхность крестца опущена вниз и крестец ротирован против часовой стрелки, то это свидетельствует о наличии сколиоза в поясничном отделе. Далее продолжаем осмотр больного со второго шейного позвонка. Средний палец правой руки ладонной поверхностью накладываем на второй шейный остистый отросток, а указательный и безымянный — по боковым линиям остистых отростков, при этом ногтевые фаланги этих пальцев направлены в краниально-вентральном направлении. Сверху вниз по линии остистых отростков позвоночника проводим тремя пальцами правой руки, выясняя при этом, имеется ли смещение, деформация в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Затем становимся с левой стороны от больного лицом к нему и ладонной поверхностью второго, третьего и четвертого пальцев правой руки проводим по линии остистых отростков сверху вниз от второго шейного позвонка до пятого поясничного позвонка, по крестцовой поверхности до верхушки крестца, пальпируя шейный, грудной, поясничный и тазовый отделы для выявления наличия кифоза. При выявлении наличия сколиоза, сколиокифоза и S-образного сколиоза с верхушкой направо в грудном отделе позвоночника устанавливаем степень смещения грудной клетки. Левостороннее смещение грудной клетки обычно бывает при смещении таза с опущением с левой стороны крыла подвздошной кости. Далее, стоя со стороны спины, накладываем пальцы (со второго по пятый) ладонными поверхностями обеих рук горизонтально на плечевые суставы и определяем уровень расположения этих суставов относительно горизонтальной плоскости. Затем устанавливаем уровень углов лопаток и линий внутренних краев лопаток и лопаточных остей. Определяем расположение лопаток, их взаиморасположение и возможное смещение в трех плоскостях. После чего сопоставляем латеральные линии грудного отдела туловища сверху вниз, а также возможное смещение этих линий. Далее осмотриваем реберные дуги, их смещение в трех плоскостях: вперед-назад — в сагиттальной плоскости, ротацию — в горизонтальной плоскости, внутрь и кнаружи — во фронтальной плоскости. Чтобы было удобнее смотреть линии реберных дуг, больному предлагаем сделать глубокий вдох, приподнимая грудную клетку и втягивая живот: В этом положении гораздо лучше видны линии реберных дуг и их взаиморасположение. Далее осматриваем в этих же плоскостях грудинно-реберные, грудинно-ключичные, ключично-акромиальные соединения и их смещение. Далее рассматриваем левую и правую половины грудной клетки относительно друг друга и занимаемое грудной клеткой положение во всех плоскостях. После осмотра, сопоставляя факты, констатируем наличие, например, левостороннего смещения грудной клетки при сколиозе верхушкой на правую сторону. Затем оцениваем занимаемое положение плечевых суставов по отношению к передней или к задней стенке грудной клетки. Если плечевые суставы смещены вперед, то горизонтальная линия на задней поверхности грудной клетки будет более выпуклой в дорсальном направлении в сагиттальной плоскости, то есть спина приобретает округлую форму. Если плечевые суставы расположены в одной, фронтальной, плоскости, то спина будет в пределах нормы. Далее нужно обеими руками пропальпировать парные ребра, сравнивая занимаемое ими положение в грудной клетке относительно друг друга и относительно грудины и позвоночника, к которым они прикрепляются. Смещение таза (с опущением крыла подвздошной кости с левой стороны — вниз и кнаружи) сопровождается, как правило, сколиозом, сколиокифозом грудного отдела позвоночника с верхушкой на правую сторону. При этом левый плечевой сустав обычно смещается вперед и вниз в вентральном и каудальном направлениях, увлекая за собой плечевой пояс (латеральную часть ключицы в акромиально-ключичном суставе и левую лопатку в лопаточно-плечевом суставе), а нижний угол левой лопатки смещается вниз и латерально. При этом левое плечо бывает смещено в медиально-каудально-дорсальном направлении, линия реберно-позвоночных сочленений левой половины грудной клетки смещается вправо по линии сколиоза верхушкой в правую сторону, то есть в вентрально-латеральном направлении, а правая половина грудной клетки смещается по линии реберно-позвоночных сочленений в латерально-каудальном направлении, уводя за собой внутреннюю лопаточную линию и приподнимая нижний угол правой лопатки в краниально-дорсальном и латеральном направлениях. Правое плечо при этом смещается в латерально-вентральном направлении.

Осмотр больного в положении лежа.
Исходное положение больного — лежа на животе на горизонтальной плоскости, руки вдоль тела, подбородком опирается на стол. Стоя лицом к спине больного с его левой стороны, рассматриваем сначала позвоночник, ставя средний палец правой руки ладонной поверхностью ногтевой фаланги на седьмой шейный остистый отросток, а указательный и безымянный — по боковым поверхностям остистых отростков. Сверху вниз по линии остистых отростков позвоночника проводим тремя пальцами правой руки и выясняем, имеется ли фронтальное и сагиттальное искривление, ротация, а также комбинированное искривление одновременно в этих плоскостях в грудном отделе позвоночника. При этом проверяем наличие грудного кифоза и грудного сколиокифоза с поясничным лордозом, поясничного сколиоза и сколиокифоза. После чего дублируем осмотр физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника по отношению к физиологическому лордозу в поясничном отделе позвоночника: ставим ладонные поверхности ногтевых фаланг трех пальцев правой руки (указательного, среднего безымянного) на позвоночник, кладя ногтевую фалангу указательного пальца на остистый отросток седьмого шейного позвонка в каудальном направлении, и, проводя этими тремя пальцами сверху вниз и снизу вверх по линии остистых отростков грудного и поясничного отделов позвоночника в каудальном и краниальном направлениях, выясняем наличие гипо- и гиперкифоза в грудном отделе. Далее указательным и большим пальцами левой руки обхватываем остистый отросток вышележащего позвонка (при этом ногтевые фаланги левой руки направлены вниз), а указательным и большим пальцами правой руки обхватываем остистый отросток нижележащего позвонка щипцеобразным движением (ногтевые фаланги направлены идентично фалангам левой руки). Переходим от одного остистого отростка к другому пальцами обеих рук по направлению к голове, одновременно «шагая» обеими руками по смежным остистым отросткам, — при этом проверяем отклонения от физиологического положения, выявляем искривление линии остистых отростков позвоночного столба. Затем большим и указательным пальцами правой руки (ногтевые фаланги направлены вниз), щипцеобразными захватывающими движениями двигаясь снизу вверх по позвоночнику и захватывая при этом остистые отростки, определяем наличие кифозного расположения остистых отростков. Далее на линии остистых отростков — при наличии смещений, ротации и изменений расстояний между отростками — такими же щипцеобразными движениями обеих рук обследуем расположение дужек смежных позвонков, их смещение, ротацию и изменение междужковых расстояний. Затем слева и справа паравертебрально по корешковой линии большими пальцами обеих рук, ставя их навстречу друг другу, пальпируем корешковые зоны снизу вверх по обеим сторонам.
Осмотр больного в положении сидя рассматривается в Главе II «Диагностика и лечение шейного отдела позвоночника» моей книги.